אחת השאלות הראשונות שמטופלים שואלים לפני שהם מתחילים סדרת טיפולי דיקור היא פשוטה, האם זה מכוסה בביטוח. התשובה תלויה בסוג הביטוח שיש לכם, וכאן ננסה לעשות סדר בין האפשרויות, בלי הבטחות ובלי אותיות קטנות.
מי בכלל מממן רפואה משלימה
חשוב להבין נקודת מוצא אחת. סל הבריאות הממלכתי בישראל אינו כולל באופן גורף טיפולי רפואה משלימה כמו דיקור סיני. כלומר, ביטוח הבריאות הבסיסי שכל תושב מקבל אינו מממן את הטיפול. עם זאת, זה רחוק מלהיות סוף הסיפור, משום שרוב הישראלים מחזיקים בשכבות ביטוח נוספות שכן עשויות לכלול דיקור.
הביטוח המשלים של קופות החולים
ארבע קופות החולים מציעות תכניות ביטוח משלים בתשלום חודשי, ורבות מהן כוללות השתתפות במימון טיפולי רפואה משלימה, ובכלל זה דיקור סיני. בדרך כלל מדובר במספר מוגבל של טיפולים בשנה, בהשתתפות עצמית מופחתת, ולעיתים בתנאי שהטיפול ניתן במרפאה מוכרת או על ידי מטפל מורשה.
- spaהכיסוי ניתן לרוב דרך הביטוח המשלים, לא דרך הסל הבסיסי
- spaמקובל שמדובר במספר טיפולים מוגבל בשנה
- spaלעיתים נדרש שהמטפל יהיה מוכר על ידי הקופה או בעל הסמכה מתאימה
- spaביטוחי בריאות פרטיים מסוימים כוללים אף הם סעיף לרפואה משלימה
תנאי הכיסוי משתנים בין הקופות, בין התכניות, ומתעדכנים מעת לעת. המידע כאן כללי בלבד, והגורם המוסמך היחיד שיכול לאשר לכם מה בדיוק מגיע לכם הוא הקופה או חברת הביטוח שלכם.
איך לברר את הזכאות שלכם
הדרך הבטוחה לדעת היא לבדוק ישירות מול הגורם המבטח, עוד לפני שקובעים את הטיפול הראשון. כמה צעדים פשוטים יחסכו לכם הפתעות:
- spaהתקשרו לקופת החולים או היכנסו לאזור האישי, ובדקו אם תכנית הביטוח המשלים שלכם כוללת דיקור סיני
- spaבררו כמה טיפולים מכוסים בשנה ומה גובה ההשתתפות העצמית
- spaשאלו האם נדרש שהמטפל יהיה מוכר על ידי הקופה או בעל הסמכה ספציפית
- spaאם יש לכם ביטוח בריאות פרטי, בדקו גם בו את הסעיף של רפואה משלימה
- spaשמרו קבלות, פעמים רבות ניתן להגיש בקשה להחזר בדיעבד
כשאתם מתקשרים לקופה, בקשו לקבל את התשובה בכתב או לתעד את מספר הפנייה. כך, אם בהמשך תגישו בקשה להחזר, יהיה לכם תיעוד מסודר של מה שנאמר לכם.
לסיכום
דיקור סיני אינו מכוסה בסל הבריאות הבסיסי, אך פעמים רבות כן ניתן לקבל השתתפות במימון דרך הביטוח המשלים של קופות החולים או דרך ביטוח בריאות פרטי. התנאים משתנים, ולכן הצעד הנכון הוא לברר את הזכאות מול הגורם המבטח עוד לפני הטיפול הראשון, ולשמור תיעוד וקבלות לאורך הדרך.
